Come una buona notte di sonno potrebbe cambiare il volto della riabilitazione dell'ictus

Avere un ictus può essere un evento che cambia la vita e il recupero può variare ampiamente. Alcune persone riacquistano presto la maggior parte delle capacità compromesse, mentre altre migliorano molto poco entro i primi mesi. Un anno dopo un ictus Il 35% dei pazienti rimarrà permanentemente disabile e il 10% avrà bisogno di cure in una casa di cura.

Ogni anno in tutto il mondo vengono spesi milioni di dollari per la riabilitazione e l’assistenza a lungo termine dei pazienti colpo pazienti e trattamenti più efficaci per l’ictus vengono continuamente studiati. Ma al di là di tutti gli investimenti, ricerca ha dimostrato che la semplice arte del sonno potrebbe aiutare a riapprendere le abilità dopo un danno cerebrale.

Eppure, nel linee guida per la riabilitazione dell’ictus utilizzato dagli ospedali su e giù per il paese, il sonno non è menzionato. In neuroriabilitazione – che è essenzialmente la riabilitazione del cervello – il sonno è in gran parte ignoratoanche se sappiamo che un sonno di qualità può fare la differenza per il recupero del paziente.

La scienza del sonno

Il russamento pesante è stato identificato da tempo come un grande fattore di rischio per l’ictus. Quindi, data questa connessione tra ictus e sonno, si potrebbe pensare che sappiamo molto sul sonno delle persone che hanno subito un ictus, ma in realtà sappiamo relativamente poco.

Sappiamo che per le persone “sane”, il sonno è importante per una cognizione e un apprendimento efficaci, nonché per la salute e il benessere. Il sonno e le funzioni diurne sono intrinsecamente legati per tutti – e la maggior parte di noi avrà sperimentato l'impatto di una brutta notte di sonno su cognizione e umore. Fino a Il 30% delle persone ha un sonno disturbato o interrotto E dati esistenti suggerisce che la cifra sia ancora più alta nei pazienti che hanno avuto un ictus.

Un recente studio ha dimostrato che la quantità di tempo necessaria per addormentarsi o il tempo trascorso nel sonno profondo o nel sonno onirico differisce nei pazienti con ictus rispetto alla popolazione generale. Si è scoperto che i pazienti che hanno avuto un ictus mostrano una serie di cambiamenti nel loro sonno – e generalmente dormono più male – ma non è ancora del tutto chiaro il motivo per cui ciò accade. Ciò che è chiaro, però, è che il sonno scarso è dannoso per la salute in generale e, con ogni probabilità, è dannoso per il recupero.

Dopo un ictus, molti pazienti si affaticano e si stancano facilmente, il che può aumentare il rischio di cadute e rendere più difficili i movimenti. Molti pazienti spesso soffrono anche di depressione a causa delle lesioni causate dall'ictus. Venire a patti con la propria disabilità può essere molto impegnativo dal punto di vista emotivo e spesso porta a uno scarso benessere mentale generale – che è noto per essere dannoso per il sonno in sé.

Questa insonnia non trattata nei pazienti con ictus potrebbe benissimo essere riducendo l’efficacia degli interventi di neuroriabilitazione, aggravando allo stesso tempo l’impatto fisiologico e psicologico della convivenza con le conseguenze dell’ictus. Ciò può portare a un circolo vizioso in cui i problemi del sonno non trattati rendono più difficile il recupero dall’ictus e la gestione dell’ictus, il che a sua volta rende più difficile ottenere un sonno di qualità.

Sembra addormentato

Anche se sappiamo che avere un ictus può avere un grande impatto sulla qualità del sonno – la maggior parte dei pazienti generalmente dorme meno bene – non sappiamo ancora perché questo accada. La base delle prove è frammentaria e nessuno studio pubblicato ha esaminato il confronto tra il sonno nella fase cronica dell’ictus – almeno un anno dopo l’ictus – e quello delle popolazioni di controllo.

La maggior parte di ricerca in quest'area viene condotta attraverso questionari o misure a basso costo rilevando se una persona è essenzialmente addormentata o sveglia. Sebbene questa metodologia fornisca una serie di informazioni preziose, non ci consente di misurare effettivamente il sonno.

Per fare ciò, è necessario registrare elettricamente l’attività cerebrale insieme ad altre misurazioni fisiologiche durante la notte. In genere tali studi vengono condotti in laboratori del sonno appositamente attrezzati, che sono costosi da gestire e, aspetto ancora più critico, spesso non sono progettati per accogliere pazienti con disabilità fisiche.

Neuroriabilitazione è diventato molto più efficace negli ultimi anni, grazie a una migliore comprensione del cervello, ma è chiaro che c’è ancora molta strada da fare per quanto riguarda il trattamento dei pazienti colpiti da ictus – e di quelli affetti da altre patologie neurologiche come quella acquisita lesioni cerebrali o morbo di Parkinson.

In generale, ci sono argomentazioni teoriche ed empiriche a sostegno della necessità di considerare il sonno nell’erogazione delle cure per queste patologie, ma la sua traduzione nella pratica clinica deve ancora avvenire. Nostro ricerca spera di cambiare questa situazione, evidenziando la necessità di dare maggiore considerazione al sonno nella cura dell’ictus, e in particolare nella riabilitazione dell’ictus.

Non considerare pienamente il sonno nella neuroriabilitazione e nell’assistenza a lungo termine è dannoso per i pazienti. Ciò impone un cambiamento nella pratica clinica in modo che la valutazione e il trattamento del sonno diventino la norma nella neuroriabilitazione.