Riepilogo: Una grande meta-analisi sui benefici a lungo termine della terapia CPAP, pubblicata in The, ha scoperto che nelle persone con apnea notturna, la terapia CPAP ha abbassato le possibilità complessive di morire del 37% e la possibilità di morte per carico del 55%.
Takeaway chiave:
- La meta-analisi ha esaminato i dati da oltre 1 milione di pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA), compilando risultati di 30 studi, tra cui 10 studi randomizzati controllati e 20 studi sul mondo reale.
- Una maggiore coerenza e una durata più lunga dell'uso notturno CPAP sono direttamente correlati con un aumento dei benefici di sopravvivenza.
- Questi risultati forniscono ai medici prove concrete per motivare i pazienti ad avviare la terapia CPAP e per incoraggiare gli utenti esistenti ad aumentare l'uso notturno.
Se il CPAP fa la differenza negli esiti a lungo termine per le persone con apnea ostruttiva del sonno (OSA) è stata molto discussa, soprattutto dopo il Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ) Ho pubblicato un rapporto diversi anni fa affermando che le prove erano inadeguate.
Se oggi è stato commissionato un nuovo rapporto AHRQ, potrebbe giungere a una conclusione diversa, in parte a causa di un grande Meta-analisi pubblicata questo mese in che fornisce una evidenza evidente che la terapia CPAP non solo allevia i sintomi dell'OSA (che non è discusso) ma può anche prolungare la vita. La meta-analisi sponsorizzata da Resmed ha esaminato i dati di oltre 1 milione di pazienti di apnea notturna in tutto il mondo.
“Sappiamo (CPAP) fa sentire meglio le persone. È stato associato a miglioramenti della pressione sanguigna e a un rischio ridotto di incidenti automobilistici”, ha affermato Specialista del sonno Atul MalhotraMD, autore senior dello studio e capo della ricerca di polmonare, cure critiche e medicine per il sonno presso la scuola di medicina e pneumologa dell'Università della California di San Diego presso l'UC San Diego Health, durante una briefing stampa sull'articolo. “Ma in termini di: sta salvando la vita? Non lo sapevamo. Ecco perché abbiamo fatto questa analisi.”
La meta-analisi ha raccolto dati in 30 studi, tra cui 10 studi randomizzati controllati e 20 studi sull'evidenza del mondo reale. I ricercatori hanno analizzato gli esiti a lungo termine nel periodo di follow-up medio di quasi cinque anni, testando l'ipotesi che la terapia CPAP riduca sia la mortalità per tutte le cause che quella cardiovascolare nei pazienti con OSA.
La meta-analisi ha scoperto che le persone con OSA che usano la terapia CPAP hanno:
- Un rischio inferiore del 37% di morire per qualsiasi causa rispetto a quelli con OSA che non utilizzano CPAP.
- Un rischio inferiore del 55% di morire a causa della malattia cardiovascolare.
- Una relazione dose-risposta, il che significa che più costantemente viene utilizzato CPAP, maggiori sono i benefici di sopravvivenza per le persone che vivono con OSA.
Motivazione per i pazienti per usare CPAP e quindi usarlo di più
I risultati della dose-risposta sono particolarmente convincenti.
L'aspetto dose-risposta si basa su ricerche precedenti, ha osservato Carlos Nunez, MD, Chief Medical Officer di Resmed, durante il briefing stampa. La letteratura include uno studio che ha trovato L'utilizzo di CPAP da collegare linearmente Con un numero ridotto di visite di cure acute ospedaliere e complessive, nonché meno visite di pronto soccorso e soggiorni ospedalieri. Così come uno studio che ha fornito prove per a Relazione dose-risposta tra utilizzo di CPAP e utilizzo sanitariocon benefici visti anche quando l'utilizzo era inferiore a 1 o 2 ore a notte.
“Non è sorprendente perché abbiamo iniziato a vedere suggerimenti precedenti che usare (CPAP) è buono; usarlo di più è meglio”, ha detto Nunez.
I dati di meta-analisi risuonano con i pazienti, ha trovato Malhotra e lo usa per motivare i pazienti verso un maggiore uso di CPAP. “Ho detto ai miei pazienti:” Guarda, c'è un rapporto di probabilità di 0,63, il che significa che c'è un beneficio per la mortalità per tutte le cause del 37%. Se vuoi ignorarlo, dipende da te. Ma questi sono i fatti “…
“Se ho un paziente che lo usa 4 ore a notte, dico:” È fantastico, ma come possiamo a 5 ore? ” È un obiettivo continuare a migliorare. “
Malhotra ha affermato che i progressi nella trasmissione del download dei dati CPAP aiutano anche il medico con aspetti correlati della motivazione del paziente.
“Molto è basato su cloud”, ha detto. “Posso tenere traccia dei pazienti abbastanza bene. Quando li vedo in clinica, ho una stampa di quanto lo stanno usando e puoi dare loro un ottimo feedback su se stanno andando bene o se c'è spazio per il miglioramento.”
Oltre al rapporto AHQR che diventa obsoleto da una nuova ricerca, Malhotra caratterizza questa meta-analisi dell'utilizzo CPAP in modo molto diverso.
La “revisione delle prove dell'AHQR ha trascurato di coprire tutte le prove disponibili”, ha detto. Al contrario, il nuovo documento, dice, è “uno sguardo molto più esauriente alla letteratura di quello che Ahrq ha fatto diversi anni fa”.
Ha anche criticato il rapporto AHQR per essere sprecato sui benefici dei sintomi riportati dai pazienti che usano CPAP. “Per banalizzarlo, credo, è stato un errore”, ha detto.
Un altro coautore dello studio, Jean-Louis Pépinun professore di fisiologia clinica presso il Grenoble University Hospital e il direttore dell'HP2 Laboratory Inserm U1300, ha dichiarato in un comunicato che le ultime scoperte “dovrebbero fungere da campanello d'allarme”.
Ha detto: “Ogni ora aggiuntiva del trattamento CPAP si traduce in una migliore possibilità di sopravvivenza per le persone che vivono con l'OSA. I pazienti che rimangono in terapia con CPAP non respirano solo più facili di notte; stanno potenzialmente aggiungendo anni alla loro vita”.
