Messaggistica telefonica a lungo termine per l'uso di CPAP: impegno conveniente o costoso?

Un’analisi post-hoc indaga la fattibilità finanziaria di estendere la tele-messaggistica a tre anni per migliorare l’aderenza alla CPAP nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno.

È stato dimostrato che gli interventi di tele-messaggistica aumentano l’aderenza alla terapia CPAP tra i pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA). Sebbene queste comunicazioni automatizzate e guidate da dispositivi si siano dimostrate efficaci nel breve termine, esistono poche ricerche sul rapporto costo-efficacia dell’estensione di tali interventi.

Jaelin An, BPharm, PhD

Una recente ricerca affronta questa lacuna valutando l'impatto economico della telemessaggistica su un periodo di tre anni. L'analisi post-hoc si basa su Sperimentazione Tele-OSAche evidenziava i vantaggi a breve termine della telemessaggistica.

Lo studio mette a confronto tre gruppi: quelli che non hanno ricevuto messaggi, quelli che hanno ricevuto messaggi per tre mesi e quelli che hanno ricevuto messaggi per tre anni.

Lo studio era incentrato su una soglia di disponibilità a pagare di 1.825 dollari all’anno, o 5 dollari al giorno, e i ricercatori hanno esaminato l’utilizzo dell’assistenza sanitaria dalle cartelle cliniche elettroniche, inclusi parametri come ricoveri ospedalieri, servizi farmaceutici, visite ambulatoriali e interventi di emergenza, per valutare la potenziale riduzione nei costi sanitari complessivi grazie al miglioramento dell’uso della CPAP.

Autore dello studio Jaejin An, BPharm, PhD, ha discusso lo studio via e-mail. Le sue risposte sono state preparate consultando l'autore senior dell'articolo, Dennis HwangMD.

Il giornale americano di cura gestita

Cosa ti ha portato ad approfondire l’argomento?

L’OSA rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica, incidendo sulla qualità della vita di molti e probabilmente aumentando il rischio di malattie cardiovascolari e altre condizioni. Studi epidemiologici suggeriscono che potrebbe colpire fino al 30% della popolazione. La terapia PAP (pressione positiva delle vie aeree) è altamente efficace nell'eliminare l'OSA e nel migliorare i risultati clinici. Tuttavia, la sua efficacia nel mondo reale è spesso compromessa dalla scarsa aderenza. Ciò sottolinea l’importanza di implementare strategie di follow-up per garantire un uso prolungato della terapia PAP.

Considerata la diffusione diffusa dell'OSA e la necessità di una gestione a lungo termine, esiste un bisogno fondamentale di soluzioni di follow-up economicamente vantaggiose, soprattutto a fronte delle risorse sanitarie limitate. Lo studio Tele-OSA ha evidenziato gli effetti positivi del monitoraggio remoto della PAP da parte dei pazienti con messaggi di feedback automatizzati sul miglioramento dell'aderenza alla PAP. Questa pubblicazione di follow-up approfondisce un’analisi formale del rapporto costo-efficacia dell’intervento, sottolineando i suoi potenziali benefici nella gestione efficace dell’OSA.

Potresti riassumere i risultati principali?

I risultati dello studio hanno mostrato che tre anni di tele-messaggistica hanno comportato i costi sanitari medi più bassi (5.825 dollari all'anno) pur avendo le ore medie di utilizzo PAP più elevate (4,11 ore al giorno).

Questi risultati sono stati significativi se confrontati con i gruppi di messaggistica a breve termine (7.376 dollari/anno e 2,84 ore/giorno) e di assistenza abituale (5.889 dollari/anno e 3,03 ore/giorno). Questi risultati suggeriscono che è molto probabile che la tele-messaggistica a lungo termine sia economicamente vantaggiosa se siamo disposti a pagare 3,28 dollari al giorno per aumentare di un'ora l'utilizzo medio di PAP.

Ci sono stati risultati sorprendenti?

Il risparmio sui costi sanitari ottenuto dal gruppo di telemessaggi a lungo termine è stato alquanto sorprendente. Poiché è probabile che i pazienti utilizzino più apparecchiature PAP (sostituzione della maschera, copricapo e altre forniture), ci aspettavamo che i costi del gruppo di telemessaggistica a lungo termine potessero essere più elevati rispetto agli altri gruppi. Tuttavia, abbiamo riscontrato notevoli risparmi sui costi derivanti dal ricovero ospedaliero, che sono stati compensati dall’aumento dei costi delle apparecchiature PAP.

Inoltre, i costi più elevati e il minore utilizzo del PAP tra i pazienti che hanno ricevuto i tele-messaggi a breve termine rispetto al gruppo di cura abituale sono alquanto inaspettati. Ciò potrebbe essere dovuto alla mancanza di randomizzazione; i gruppi di messaggistica a lungo e breve termine non sono stati assegnati in modo casuale. Pertanto, non siamo stati in grado di evitare potenziali fattori non misurati che influenzano i risultati.

In che modo ritieni che i tele-messaggi nell'arco di tre anni influenzino il comportamento del paziente e l'adesione alla terapia PAP in modo più efficace rispetto agli interventi più brevi o alle cure abituali?

L'intervento di tele-messaggistica offre un feedback regolare ai pazienti, potenzialmente anche ogni due o tre giorni, quando non riescono a raggiungere gli obiettivi di utilizzo PAP predeterminati. Questo approccio garantisce impegno e responsabilità continui nel lungo termine. L'impatto positivo di questo messaggio sul comportamento di utilizzo del PAP è evidente dall'osservazione che i pazienti che ricevono questi messaggi non hanno avuto un aumento del numero di visite mediche. Ciò suggerisce che la migliore aderenza era direttamente correlata al messaggio stesso piuttosto che a un aumento degli interventi clinici diretti.

Inoltre, l’efficacia del messaggio è stata evidente quando è stato interrotto. I pazienti la cui messaggistica è stata interrotta dopo tre mesi hanno iniziato a mostrare un calo dei livelli di aderenza. Al termine degli otto mesi, i loro tassi di adesione non erano diversi da quelli dei pazienti randomizzati alle cure abituali. Al contrario, per i pazienti che hanno continuato a ricevere messaggi, i livelli di aderenza sono rimasti significativamente più alti, indicando che la messaggistica continua gioca un ruolo cruciale nel sostenere l’aderenza a lungo termine alla terapia PAP.

Alla luce dei risultati, cosa consiglieresti ai contribuenti e ai politici sanitari riguardo all’implementazione di interventi di telemedicina a lungo termine per i pazienti con OSA?

Approcci economicamente vantaggiosi, basati sulla tecnologia e guidati dai dati sono fondamentali per migliorare i risultati per i pazienti e i sistemi sanitari, in particolare nella gestione delle malattie croniche come l’OSA. Tali strumenti possono comprendere il monitoraggio remoto dei pazienti, l’evoluzione delle pratiche del flusso di lavoro tramite team di gestione dei casi e l’applicazione dell’intelligenza artificiale. Ampliare gli incentivi per incoraggiare l’uso di soluzioni progressive, come quelle dimostrate nello studio Tele-OSA, è un passo essenziale verso l’adozione.

Quali sono le implicazioni cliniche per gli specialisti della medicina del sonno?

Gli specialisti in medicina del sonno svolgono un ruolo fondamentale nella gestione dell’OSA, incoraggiando l’adesione alla terapia PAP e migliorando i risultati dei pazienti. L’intervento di tele-messaggistica, come dimostrato nello studio Tele-OSA, è un metodo efficace ed economicamente vantaggioso per aumentare l’aderenza senza aumentare la frequenza degli incontri medico-paziente.

Quali ulteriori ricerche dovrebbero essere fatte?

L’intervento di telemessaggistica descritto nello studio Tele-OSA rappresenta un approccio semplice al monitoraggio remoto dei pazienti e al coinvolgimento automatizzato dei pazienti. Attualmente stiamo avanzando verso lo sviluppo di sistemi di gestione automatizzati più sofisticati. Questi sistemi mirano a offrire un feedback più dettagliato, coprendo una gamma più ampia di domini comportamentali come l’istruzione, le modifiche cognitivo comportamentali, il miglioramento motivazionale e consentendo ai pazienti di risolvere autonomamente i problemi.

Stiamo personalizzando i contenuti in spagnolo per servire meglio le popolazioni minoritarie, che storicamente hanno riscontrato risultati peggiori nella gestione dell'OSA rispetto alla popolazione generale. L’integrazione dell’intelligenza artificiale in queste strategie di gestione automatizzata e di gestione dei casi presenta un potenziale promettente per migliorare la medicina di precisione e fornire cure personalizzate.

Shop Sonnocare
Logo
Carrello