I programmi clinici di medicina del sonno si affidano da tempo ai codici di rimborso dei test e dei trattamenti come principali contributori ai loro profitti finanziari. Ma man mano che tali entrate diminuiscono, il monitoraggio remoto dei pazienti (RPM) può aggiungere flussi di rimborso che promuovono l’assistenza longitudinale e finanziano la risoluzione dei problemi CPAP che i medici del sonno stanno già facendo.
“Mentre l’industria del sonno subisce una trasformazione, consideriamo l’RPM come il catalizzatore per l’evoluzione dei medici”, afferma Edward MezerhaneMD, FAASM, FACP, direttore medico presso Sleep Medicine Specialists of South Florida e co-fondatore e CEO di MonitAir, una soluzione software RPM.
Il lancio di programmi RPM redditizi nella medicina del sonno richiede un’allocazione efficiente delle risorse. Ecco le cose da fare e da non fare per monetizzare il monitoraggio remoto dei pazienti.
RPM Dos
Analizza il tuo mix di pagatori.
Medicare ha un'ampia copertura per i codici RPM, tra cui 99453 (configurazione dell'attrezzatura e educazione iniziale del paziente), 99454 (fornitura al paziente di apparecchiature RPM e ricezione di registrazioni giornaliere), 99457 (monitoraggio dei dati e interazione con un paziente per adeguare il piano di cura) e 99458 (ogni 20 minuti aggiuntivi).
Più di 70 pagatori privati rimborsare anche l'RPM, secondo Definitive Healthcare.1 Ma alcuni, come Cigna, rimborsano solo per alcune diagnosi, come il diabete o l’insufficienza cardiaca, non per i disturbi del sonno.
Il rimborso di Medicaid per il monitoraggio remoto dei pazienti varia a seconda dello stato.
Se la redditività è una delle principali preoccupazioni, determina se la tua attività nel settore del sonno riceverebbe il rimborso da un numero sufficiente di pazienti. Ad esempio, molti beneficiari di Medicare implicano un alto potenziale per una copertura affidabile da parte dei pagatori per l’RPM per i disturbi del sonno, il che potrebbe aggiungere entrate sufficienti per giustificare l’implementazione dell’RPM per tutti i pazienti (anche se alcuni non si aggiungono al flusso di entrate). “Non vuoi trattare i pazienti in modo diverso in base alla loro assicurazione”, afferma lo specialista del sonno Joshua Roland, MD, FAASM, direttore medico presso Sanusom, un fornitore di soluzioni software RPM che offre anche sette mesi di supporto collaborativo per l'adesione a CPAP.
Formalizzare un flusso di lavoro.
Sviluppa un flusso di lavoro all'interno della tua pratica per supportare il modello RPM. “Ciò include i processi dal consenso del paziente per l'RPM al rimborso del servizio”, afferma Mezerhane. Identifica le principali parti interessate, i punti di passaggio e altri processi per garantire un funzionamento regolare, afferma.
Dedicare personale all'RPM.
Designare un membro dello staff con esperienza clinica come responsabile del programma RPM, afferma Roland. Potrebbe trattarsi di un tecnico del sonno, di un terapista della respirazione, di qualcuno certificato in salute clinica del sonno o di un'altra persona con esperienza clinica.
“Ancora più importante, pensa alla struttura dei livelli per l'escalation”, afferma Roland. “Finché il personale è ben addestrato e comprende i propri ruoli e quali situazioni aggravano i casi, è possibile fornirlo in diversi modi.”
Il team del personale clinico si assume la maggior parte del tempo, afferma Mezerhane. “Poiché il team del personale clinico gestisce già vari servizi di monitoraggio come parte del normale flusso di lavoro, l'integrazione dell'RPM non rappresenta un allontanamento significativo dalle responsabilità esistenti”, afferma.
I medici dovrebbero aspettarsi di dedicare da uno a tre minuti al mese per paziente all'RPM, aggiunge. “Data la cadenza mensile dell'RPM, consigliamo di riservare del tempo dedicato ai medici all'inizio di ogni mese per rivedere e approvare i rapporti”, afferma Mezerhane.
Non preoccuparti di perdere qualche mese occasionale.
I pazienti con apnea notturna che utilizzano dispositivi CPAP rappresentano la via d'accesso più semplice per i medici del sonno per implementare l'RPM, afferma Roland. Tuttavia, a causa del requisito Medicare di almeno 16 notti di dati a livello di conformità al mese per paziente per il rimborso, prevedi che non sarai rimborsato per ogni paziente iscritto ogni mese.
Gli utenti CPAP non conformi sono buoni candidati per un programma RPM perché “si tratta di pazienti che hanno davvero bisogno di essere segnalati e sottoposti a intervento”, afferma Roland. “Non credo che sia un grosso limite. Ma devi tenerne conto dal punto di vista finanziario mentre imposti il tuo RPM.
William H. Noè, MD, direttore medico degli Sleep Centers of Middle Tennessee PLLC, afferma che è anche difficile programmare l'interazione di 20 minuti; in media circa l'80% dei pazienti soddisfa tale requisito ogni mese. “Se perdi un mese o due, non è un grosso problema, soprattutto se stanno andando bene”, dice Noah. “Il programma è a beneficio dei pazienti.”
Inoltre, non è necessario che ogni paziente sottoposto a CPAP sia iscritto all'RPM a tempo indeterminato, sebbene questa sia un'opzione.
Mezerhane afferma che un programma RPM rivolto ai pazienti che utilizzano dispositivi a pressione positiva delle vie aeree può soddisfare tre gruppi:
- Nuovi inizi: RPM supporta i nuovi utenti di CPAP durante la fase di adattamento, aiuta nelle modifiche comportamentali e garantisce che la terapia affronti efficacemente il loro disturbo.
- Pazienti non aderenti: i pazienti che hanno difficoltà ad aderire alla terapia CPAP possono trarre beneficio da un secondo tentativo, soprattutto se abbinato a RPM e coaching personalizzato del sonno.
- Pazienti aderenti: “L'implementazione di un programma di monitoraggio remoto intermittente, in cui il monitoraggio avviene una volta ogni tre, quattro o sei mesi anziché mensilmente, può essere utile anche per i pazienti aderenti”, afferma Mezerhane.
RPM Da non fare
Non duplicare semplicemente il ruolo del DME.
L'RPM e la sensibilizzazione delle aziende di apparecchiature mediche durevoli (DME) sono servizi complementari ai pazienti con una leggera variazione negli obiettivi finali, afferma Mezerhane. “Il coinvolgimento dei fornitori DME si concentra principalmente sulle vendite di dispositivi (in particolare durante il periodo cruciale di adesione di 90 giorni) e sul rifornimento dei prodotti. A differenza dell'RPM, i fornitori DME non vengono rimborsati direttamente per i loro sforzi di sensibilizzazione. Di conseguenza, sono incentivati ad automatizzare e semplificare le interazioni con i pazienti”, afferma.
Al contrario, l’RPM pone l’accento sul coinvolgimento dei pazienti come componente fondamentale, afferma. “La sua struttura consente un’interazione più ampia con i pazienti per un periodo prolungato. In genere, i pazienti rimangono iscritti al programma RPM per i primi quattro-sei mesi dopo aver ricevuto il dispositivo prima di passare al monitoraggio intermittente. Il modello di cura longitudinale dell'RPM facilita il coinvolgimento continuo durante tutto il percorso del paziente, consentendo al team di assistenza di adeguare il piano di trattamento se la terapia o il dispositivo iniziale si rivela inefficace per il singolo paziente”, afferma Mezerhane.
Noè dice: “Certamente non si tratta di una duplicazione. È aggiuntivo. Ha scoperto che i pazienti arruolati in a programma CPAP sotto la supervisione del medico hanno raggiunto quasi il doppio dell'utilizzo rispetto a quelli monitorati solo da un DME durante il primo anno.2
Il periodo di 90 giorni richiesto dai pagatori “è inadeguato”, afferma Noah. “Molti smettono dal terzo al settimo mese.”
Non perdere tempo durante le visite di persona.
L'RPM potrebbe comportare compromessi finanziari, risultando in un numero maggiore o minore di appuntamenti di persona. “Potrebbe generare più visite di follow-up, ma, cosa forse ancora più importante, genera visite più efficienti e tempestive”, afferma Roland. Inoltre, le visite “extra”, in alcuni casi, sono quelle che il medico potrebbe aver visto in seguito, magari dopo che la frustrazione del paziente è esplosa.
Potrebbe anche limitare le visite, poiché i problemi tecnici come la perdita della maschera CPAP possono essere risolti da un membro del personale clinico invece di riempire una casella di posta elettronica del medico (non rimborsata) o di impiegare tempo durante un appuntamento faccia a faccia. “RPM è una bella via di mezzo in cui è possibile rispondere ad alcune di queste domande a portata di mano ed essere rimborsati a RPM senza che il fornitore debba perdere tempo”, afferma Roland. “Permette ai medici del sonno di essere liberi di fare ciò di cui hanno realmente bisogno in termini di diagnostica o di casi più complicati.”
Nel complesso, secondo Roland, “RPM può avere successo dal punto di vista finanziario se gestito correttamente. In fin dei conti, se è più conveniente per i pazienti, può portare a risultati migliori per i pazienti. E anche questo vincerà.”
Riferimenti
1. Scheda A. Realizzare il potenziale del monitoraggio remoto dei pazienti. Sanità definitiva. Disponibile su https://www.definitivehc.com/resources/research/remote-patient-monitoring.
2. Andry JM Jr, Toban G, Chafin C, Noah W. Terapia a pressione positiva delle vie aeree fornita da una pratica del sonno integrata associata a una maggiore aderenza tra i pazienti in età pre-Medicare con disturbi respiratori del sonno. . 2021 1 gennaio;17(1):31-6.
