La ventilazione meccanica può rappresentare un trattamento di supporto necessario per i pazienti con difficoltà respiratorie, il cui obiettivo è spesso lo svezzamento riuscito. Come possono i medici prevedere meglio chi supererà o fallirà lo svezzamento dalla ventilazione?
Un nuovo studio riporta che i pazienti ricoverati in una struttura di terapia intensiva a lungo termine e svezzati dalla ventilazione prolungata presentavano pattern di elettroencefalogramma del sonno (EEG) atipici legati al fallimento dello svezzamento. I pazienti con pattern EEG del sonno atipici avevano tassi più elevati di delirio subsindromico e rallentamento dell'EEG in stato di veglia, suggerendo che questi fossero segnali biologici di disfunzione cerebrale.
“La terapia farmacologica e non farmacologica può favorire il consolidamento del sonno e ridurre l’incidenza del delirio nei pazienti critici. Non è noto se questi interventi per promuovere il consolidamento del sonno possano facilitare il ritorno al normale sonno e ai modelli EEG di veglia, e il loro impatto sui risultati”, afferma il primo autore dello studio. Hameeda ShaikhMD, assistente professore di medicina presso la Stritch School of Medicine della Loyola University e direttore delle cliniche ambulatoriali polmonari e del sonno presso l'ospedale Edward J Hines VA.
Shaikh ha discusso lo studio tramite e-mail. La trascrizione è stata leggermente modificata per motivi di chiarezza e stile.
Qual è il significato clinico dei risultati dello studio?
La disfunzione cerebrale, come evidenziato dal segnale biologico del sonno atipico, persisteva nei pazienti ricoverati in una struttura di terapia intensiva a lungo termine, ben oltre l'esordio della malattia critica iniziale nell'unità di terapia intensiva acuta (ICU), ed era associata al fallimento dello svezzamento. . Ciò indica che la disfunzione cerebrale, dimostrata dal sonno atipico e dall’EEG in veglia, può essere un fattore importante nella patogenesi del mancato svezzamento dalla ventilazione meccanica.
Quali sfide hai riscontrato nell'esibirti al massimo polisonnografia (Natus Sandman Elite) sui pazienti coinvolti in questi studi che probabilmente non avresti riscontrato in persone sane?
L’esecuzione di studi sul sonno in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva a volte è stata impegnativa. I pazienti del nostro studio non erano in grado di fonare, poiché venivano ventilati tramite una cannula tracheostomica collegata ad un ventilatore. Qualsiasi disagio o irritazione percepita dal paziente doveva essere valutata con pazienza e attenzione dallo sperimentatore che eseguiva lo studio del sonno. L'assistenza infermieristica, con frequenti riposizionamenti del paziente, spesso comportava lo spostamento dell'elettrocatetere. Questo problema veniva risolto meglio se lo sperimentatore era presente nella stanza per assistere nel riposizionamento del paziente.
Sapendo quello che sai adesso sui risultati dello studio, avresti cambiato qualcosa nell’attrezzatura utilizzata per misurare il sonno in queste circostanze?
Identificare il sonno atipico può essere difficile e l’ottenimento del montaggio EEG del sonno completo ha assicurato che gli investigatori che interpretavano avessero ampi canali EEG su cui basare l’analisi. Abbiamo anche utilizzato le bande della pletismografia induttiva respiratoria e i segnali di pressione e flusso del ventilatore per valutare i disturbi del sonno causati da risvegli correlati alla respirazione.
Ottenere dati sull’intera notte è stato anche informativo in quanto abbiamo potuto determinare che il sonno REM era meno importante nei pazienti con sonno atipico rispetto a quelli con sonno normale. Questa scoperta ci ha permesso di speculare su un possibile legame meccanicistico tra sonno atipico e fallimento dello svezzamento, poiché la deprivazione selettiva del sonno REM è associata a uno stato ipermetabolico e al catabolismo totale del corpo. Queste osservazioni suggeriscono potenziali meccanismi attraverso i quali la struttura e la funzione dei muscoli respiratori sono influenzate dal sonno atipico.
L'analisi spettrale di potenza è stata eseguita su un breve periodo di veglia e i pazienti con sonno atipico hanno dimostrato un rallentamento dell'EEG in stato di veglia e tassi più elevati di fallimento dello svezzamento. Se il rallentamento del solo EEG della veglia (senza dati EEG del sonno) possa discriminare i pazienti con svezzamento fallito da quelli con svezzamento riuscito presso un centro di terapia intensiva a lungo termine è una questione interessante per la ricerca futura.
In futuro, i dispositivi EEG wireless potrebbero rendere più semplice ottenere studi sul sonno nelle unità di terapia intensiva e negli ospedali per acuti a lungo termine.
I risultati supportano la possibilità di un collegamento meccanicistico tra il sistema di attivazione reticolare e il sonno atipico. Puoi spiegarlo ulteriormente?
La cognizione era compromessa – come evidenziato dalla presenza di delirio subsindromico – e si riscontrava un rallentamento dell’EEG in stato di veglia nei pazienti con sonno atipico. Poiché il sistema di attivazione reticolare è il centro regolatore centrale per la transizione sonno-veglia, nonché per la vigilanza e l’attenzione corticale, proponiamo che lo sviluppo del sonno atipico possa essere correlato a una disfunzione a livello del sistema di attivazione reticolare.
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